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台灣時報：藥價差問題與社區醫療發展
陳嘉霖(台聯文宣部副主任)
依照目前的健保支付制度，醫療機構發展出議價制度以支付藥商低於健保訂價的金額，也就是從健保訂價與進藥價之間的價差利潤中賺取所謂的「藥價差」。這種畸形的利潤追求導致健保的公共資源超額給付給醫院(健保給付價大於醫院實際支出價)，形成全民的資源被醫療財團占有，也扭曲了醫療資源配置，進而衝擊全民的醫療品質，更嚴重的是造成社區醫療發展受阻。
… 更多藥價差現象來自於台灣醫藥不分業的醫療環境，加上健保以量計費的支付制度、對「非藥品類」醫療服務給付偏低，使得醫院必須從藥品中獲取利潤。而追求藥價差的行為誘因，又導致醫院的治療方法偏好使用藥物而減少非藥品醫療服務，且藥物的選擇又以選擇「學名藥」的利潤大於使用「專利藥」，造成專利藥在醫藥不分業的台灣藥品競爭市場中居於劣勢，因此專利藥在台灣的藥品市場佔有率僅30%，相對學名藥占有率較高，達70%，台灣學名藥的銷售金額市占率是德國的兩倍，日本的十三倍。如此一來病人的健康利益將受到損害，也不利於本土的生技產業發展。並且追求藥價差利潤的能力與醫院規模有關，助長台灣醫院大者恆大的趨勢，致使區域醫院逐漸萎縮，惡化醫療資源的城鄉差距。
因為藥價差存在的利潤誘因，醫院也必須仰賴藥價差獲取利潤，因此極不願意配合醫藥分業制度，長期下來導致台灣無法發展出社區藥事服務網，對於一個即將邁入超高齡化的社會，無法建立完善的長照服務體系，其危害遠大於健保資源被醫院占有，也不是衛服部藥價調查所節省的區區數十億可以彌補的。
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