小兒泌尿道感染<br> 兒童醫學部醫師 顏俊宇 105/3/2<br> 泌尿道感染在嬰幼兒及兒童為常見發燒(≧38.5℃)的原因，大孩子會表達小便疼痛、頻尿、下腹痛、腰痛等症狀，較容易讓人聯想到泌尿道感染。嬰兒期會有一些不典型的症狀，如發燒(≧38.5℃)、食慾不佳、畏冷、躁動、倦怠，但無呼吸道及腸胃道症狀；嬰兒常合併一些先天泌尿道畸形問題，如無進一步詳細地檢查出這些異常，並予適當處理，易因反覆感染造成腎臟傷害。<br> 為什麼會發生泌尿道感染呢？<br> … 更多 一、細菌因素：最常見菌種是大腸桿菌，約80％泌尿道感染都是這種細菌造成。這些細菌表面可能含有一些特殊的纖毛或鞭毛，不但能夠附著於泌尿道上皮細胞，而且可以「爬」到腎盂甚至腎實質造成感染。其次，有些細菌包膜含特殊抗原，可閃避白血球吞噬；甚至能釋放特殊物質，來加強感染能力。<br> 二、會陰或尿道因素：有二種途徑可造成泌尿道感染，一是血行性感染，細菌由血液感染後帶到腎臟引起發炎，較易發生於新生兒；另一種是上行性或逆行性感染，腸道細菌先附著於會陰部附近，然後經尿道口往上感染尿道、膀胱、輸尿管、腎盂與腎臟。男嬰因包皮容易附著細菌，發生泌尿道感染機會較女嬰高。大孩子卻正好相反，隨著年紀漸長，包皮漸漸鬆開而減少感染機會，大女孩卻因尿道比男生短而容易發生泌尿道感染。<br> 三、膀胱因素：多喝水、常排尿，可減少泌尿道感染機會；相反，有些膀胱排尿機能障礙，就易造成泌尿道感染，如逼尿肌過度收縮不穩定膀胱、習慣性憋尿並造成膀胱的過度擴張而解尿不乾淨，甚至控制排尿的神經出問題造成神經性膀胱等，都易增加泌尿道感染機會。另外，便秘本身也很容易造成泌尿道感染，有便秘習慣的小朋友一定要改善便秘問題，才能減少泌尿道感染機會。<br> 四、泌尿道畸形因素：在泌尿道感染的小朋友中，40-60％的比例有泌尿道畸形，其中80％是膀胱輸尿管迴流症。另外，如泌尿道系統的阻塞性病變、異位性輸尿管、雙套集尿系統等病變，都會增加感染可能性。<br> 如何追蹤治療？<br> 上泌尿道感染，尤其是腎盂腎炎，應用靜脈注射抗生素治療7-14天，並加上口服抗生素治療；若只是下泌尿道感染，則可口服抗生素治療。抗生素選擇，應根據尿液細菌培養結果，才能正確地給藥並殺死細菌。核子醫學可正確地診斷是否有急性腎盂腎炎或慢性腎皮質結痂。急性腎盂腎炎的病患經治療後半年應再追蹤1次，約有三分之二病患會完全恢復，只有三分之一病患會形成腎結痂，甚至造成腎萎縮。<br> （104.08.12）