動靜脈瘻管照顧好、洗腎莫苦惱<br> 思源樓手術室護理長 龔慧瑜 105/1/25<br> 動靜脈瘻管簡介… 更多<br> 血液透析是末期腎臟衰竭病人維持體內水分及電解質平衡的必要生活方式，動靜脈瘻管則是透析時主要的通道。當決定進行動靜脈瘻管手術前，醫師會先進行血管評估，檢查手臂動脈血流是否正常，藉此避開不良的動靜脈血管，降低瘻管手術失敗率。手術前會標示欲施行動靜脈瘻管位置，以避免在該側手臂上進行點滴注射或抽血造成血管發炎及血栓形成。自體動靜脈瘻管手術通常在局部麻醉下進行，將前臂表淺靜脈與動脈分離出進行吻合，並將動脈血流引入表淺靜脈，一般自體瘻管由完成手術到可供洗腎約需1至3個月。有些病人如年長女性及糖尿病患者前臂動靜脈品質不良或自體瘻管阻塞後，沒有適合的血管，則會使用人工血管作瘻管手術：方法是在皮下植入一條約20公分人工血管，兩端分別與動脈及靜脈吻合，日後透析時直接由人工血管置針。此人工瘻管手術後2到4週即可使用，其優點為準備期短，初期暢通率較佳，1年、兩年暢通率約67％、50％左右；自體瘻管準備期較長，但五年、十年暢通率仍有50％、60％左右。<br> 即日手術後自我照顧<br> 目前動靜脈瘻管可經由住院或門診來安排手術，通常醫師會依病人的狀況選擇最有利的方式執行。若採門診即日手術方式，病人手術後若無不適或出血的情形，當天即可返家。術後傷口會以紗布或彈性紗繃覆蓋包紮，做瘻管之手臂手術後2至3天可枕頭支托，維持高於心臟位置，以防肢端腫脹。手術傷口保持清潔乾燥，每天換藥1次；如有紅腫、熱、痛、麻木感、出血、流膿，應立即就醫。若無特殊醫囑，通常手術後24小時即可開始做運動，以手擠壓橡皮球(如軟式網球)，運動前臂以促進瘻管之血流。手術後約7-10天拆線；若採皮下縫合方式，則不需拆線。傷口拆線後，每天要以手觸摸檢查瘻管有無震動及血流聲，如發現上述血流搏動減弱或沒聲音時，則血管可能阻塞，應立即就醫。<br> 日常生活保養<br> 造成動靜脈瘻管日漸狹窄或阻塞的原因很<br> 多，惟香菸中的尼古丁已被確認是相關因素，故須戒菸且避免在做瘻管之手臂上抽血、打點滴、量血壓等。平日勿提超過2公斤重的物品、勿穿太緊衣服、睡眠時勿將患肢當枕頭等動作，以免造成長期壓迫影響血循。手術後瘻管可能功能不良，請定期追蹤，有任何疑問可與您的醫護人員<br> 聯繫。（102.09.05）