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林靜儀醫師溫柔堅定新中二。 203,687 個讚 · 20,400 人正在談論這個。政治工作者，臨床醫師，斜槓寫作與國際醫療、性別平等

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分級醫療制度的不彰，的確不是健保署一個單位的問題而已，包括整個制度設計、主管機關心態、民眾觀念等等。不過今天我們從健保署對於「合理門診量」的給付標準來看看一直以來的『抓小（診所）放大（醫學中心）』。… 更多上個會期質詢時，有要求健保署檢討對於基層醫療院所的「合理門診量」給付制度（「合理」是怎麼算出來的是另一個話題了）；對於基層醫療醫師來說，每日門診人次超過40人以上，處方費、診療費就開始打折，病患越多，給付越低；當然，這是控制醫師「衝量」的手段，只是是否需要調整，必須檢討。那，病人擠爆，甚至衍生「代掛號服務」的醫學中心，「合理門診量」怎麼算？健保署使用的計算程式，是以「前一年門診量」、「病床數」、「專任醫師人數」代入公式計算。也就是說，診所醫師每個人都可以精確計算人頭，超過40人開始調降診療費；但是在醫學中心，就沒有這種機制。同樣一個醫師，在診所看診有制度限制他人數，在醫學中心則形同虛設！再者，從公式的這三個項目，也就不難理解為什麼大醫院要併購區域醫院和地區醫院了。一旦併購，病床數、專任醫師數的增加，也就可以增加下個年度「合理門診量」，獲得更多病患數員額！！在健保這邊，即使該區醫學中心和區域醫院總病患數都不變，但是原本病患就診的區域醫院「升等」成了「醫學中心分院」，健保給付就從區域醫院等級增加到醫學中心等級，支出直接增加！而原本區域醫院和地區醫院合理門診量計算公式下較少的員額，也因為醫學中心計算公式的不同，整個區域的「合理門診數」因而增加了。新的衛福部政務官上任之後，可以看見逐步在推動分級醫療制度的改革，但是，整個醫療分級制度的崩壞是常年來許多制度的錯誤與怠惰，現在政務官要推動的同時，需要更多支持，以及檢討許多事務官長期以來的觀念錯誤！

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T.f. Wang
只要總額存在任何調整都沒有意義現在又多一個DRG總額中大小總額台灣醫療需要大改革才會永續