104/3/17<br> 智齒導致第二大臼齒牙根齲齒之處理<br> 口腔醫學部醫師 徐振榮<br> 牙根齲齒一般指發生在牙周病患者或老年人牙根的蛀牙。牙根原本埋在骨頭內，隨年齡增加牙齦萎縮，部分牙根會暴露在口中，如沒刷乾淨，就會產生牙根部蛀牙。智齒導致之鄰牙牙根齲齒為臨床之特殊狀況，為本文介紹之重點。<br> 智齒需不需要拔掉? 除少數顎骨夠大，讓第三大臼齒有足夠空間可長到定位外，智齒通常都需拔掉。就算臼齒長到定位，如不能費心清潔，仍難逃蛀牙後拔掉的命運。不能補牙或根管治療嗎? 還是同樣的道理，刷牙困難，治療時操作更困難，器械缺乏施展之空間，預後不好，不如早點拔，以免前面的第二大臼齒也跟著蛀牙。… 更多<br> 如果智齒長歪，卡在前面第二大臼齒的後下方，造成第二大臼齒遠心側蛀牙，麻煩就來了：<br> 一、骨頭沒了， 第二大臼齒遠心牙根補牙後還是會酸：牙與牙之間通常都有齒槽骨存在，由於智齒卡住，嚴重的整個第二大臼齒後方全部都沒齒槽骨，就算智齒拔掉，傷口復原，也只能部分覆蓋牙根，造成術後第二大臼齒酸，酸很久，甚至一直酸，尤其是吃到冰冷食物。<br> 二、第二大臼齒蛀牙窩洞很難補：傳統補牙，從咬合面磨向蛀牙窩洞，路徑很遠，犧牲的好牙齒質至少5 mm。下顎口水多，讓擔心汞齊可能對人體有害而選擇光聚合樹脂，在填補時無法保持乾燥，就算用橡皮帳(rubber dam)，也無法覆蓋位於牙根上的蛀牙窩洞；勉強蓋到，水氣也擋不住，補後容易酸，容易掉，容易再蛀牙。<br> 選擇汞齊填補時，嘴巴夠大有空間的幸運兒，可因汞齊材料本身特性，只填補蛀牙窩洞，保留齒質，且效果良好；如果角度卡住器械，還得從咬合面進行，犧牲牙齒質至少5 mm。<br> 智齒如果不能留，為避免造成鄰牙也受損，建議還是早些處理比較好。但拔除智齒，難易落差很大，近年來一般診所有傾向轉診口腔外科專科醫師之趨勢。寒暑假時，口腔外科為拔智齒約診時間會較久，建議早點看門診。<br> 智齒導致第二大臼齒牙根齲齒之填補，選擇汞齊填補，效果會比較好。 徐振榮醫師檔案：<br> 現 職：臺北榮總口腔醫學部住院醫師<br> 學 歷：國立陽明大學牙醫學系畢業<br> 專 長：牙體復形<br> 門診時間: <br> 星期一至星期五上午牙體復形第4診<br> 星期一至星期五口腔外科第3診 （103/09/22）