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林靜儀醫師溫柔堅定新中二。 203,687 個讚 · 20,400 人正在談論這個。政治工作者，臨床醫師，斜槓寫作與國際醫療、性別平等

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這個議題開啟一年了，我們繼續推動，關於醫療機構設置和區域健保總額的連結。台灣的醫學中心比例之高，醫療資源偏重大型醫院機構，區域中型醫院萎縮，基層專業被忽略，是過去二十年健保和醫療制度長期凌駕專業的結果。健保總額協商和總額控制與核刪制度，維持了健保不倒，但是盤根錯節的各個法規和健保法，也已經讓醫療發展受到壓抑與退步。用大吼大叫或是質詢責罵不可能就讓事情全部變好，我們該一點一點來做。… 更多醫事機構的設立，核准機構包括地方衛生局和中央的醫事司，尊重地方政府對於地方醫療需求的了解，一定床數以下的醫事機構，由地方政府核准即可，而較大型的醫事機構，則由醫事司依據人床比等設置標準評估是否核准。各區域的健保費用是有總額的，也就是以該區居民和企業雇主繳交的健保費，作為該區域的健保總額（當然另有一部分是補助款等），簡單來說，就是同一區的居民使用該區大家繳納的健保費用。或許民眾沒感覺，但是醫療人都聽過政府不斷的說「健保資源不足」「因為超過總額所以給付打折」，奇怪了，同一個衛福部，健保署說「沒錢了」，醫事司卻又一直核准新設立醫院，而且這些新的醫院常常不是在「醫療資源缺乏區」，有時候更是已經「資源搶到爆」的區域，這不是很奇怪嗎？ #前面一直開門後面一直說沒錢醫事司在協調會也表示，已經委託研究案，檢討目前醫事機構設置標準的各項評估條件，認為應該下修（有study做evidence decision making 是很好啦只是覺得有點慢……）；而健保署也承認雖然評估醫事機構時該區健保署依規定也會參與，「但是就是列席」（也就是除非太誇張，不然平行機構不方便反對）。台灣的醫療制度，健保有總額，醫事人員訓練的科系學生數有總額，國家考試有一定名額，各專科醫師每年訓練名額有限制，甚至醫事人員執業也有執業登記不能隨意跨區；簡言之，台灣的醫療體制有極強的國家限制，但是開設醫療機構不論是數量或地點，卻有強烈的自由市場機制。一再強調醫療資源有限要求醫病雙方撙節，又因為健保給付的論件計酬制度，偏鄉醫療除非一直補助不然難以發展；我認為未來衛福部對於新設醫療機構或者現有機構的床數調整等，不能只設定一個極為寬鬆的評估規範，而必須真正加入健保額度評估，並且有政策引導讓資源去到真正需求的地方。制度的改變不會一蹴可及，但是找到問題，我們就一一來處理。雖然我們這一屆只剩一個會期，但是這題我們會繼續盯。 #區域總額
#點值的哀嚎衛福部不能不改革 🥶因為瘋狂大過敏結果夏天包圍巾嗚嗚嗚

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林靜儀醫師溫柔堅定新中二
謝謝醫界夥伴的意見！這題真的很難，但是非常重要。
我們這題繼續追，改變不會突然成真，但是一定要開始扭轉。

… 更多日前的貼文也提到我們另一個在進行推動的co-payments 制度改革，面對新藥新科技，真的不能再只用削減醫事給付的方式來維持健保的表面和平！