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【醫療新知】如何預防導尿管相關泌尿道感染-導尿管組合式照護
感染科主治醫師 陳瑞光
住院病人常常因病情需要置放導尿管，然而住院中最常見的感染就是泌尿道感染，其中有80% 以上泌尿道感染與導尿管的留置有關，留置導尿管的病人每天有1%-5% 的機率會發展成泌尿道感染，尤其是導尿管留置超過7… 更多 天以上的病人。組合式照護，主要是運用三到五項有實證的措施同時間進行，以達到最大的效果。在文獻上已經有許多的實證基礎證實導尿管相關泌尿道感染是可以預防的，其中照護的重點包括：
一、置放導尿管前-適應症評估，減少不必要的導尿管放置。
本院放置導尿管的適應症包括：
(a)病患病情嚴重，需要監測尿量，例如：病人因感染敗血症、或是其他原因造成休克。
(b)薦部或會陰部有開放性傷口，主要擔心傷口因尿液浸漬，引發進一步的感染或是潰爛。
(c)胸、腰椎或是骨盆骨折等多重外傷，須長期臥床者，因為此類外傷有機會影響膀胱排尿功能。
(d)特定手術，如泌尿系統或鄰近組織手術，或腦部手術需要術後監測尿量。
(e)考慮末期病患照護的舒適度。
(f)導尿管拔除失敗，一周內暫不拔除。
二、置放導尿管時-注意無菌技術、預防逆行性感染、適當固定導尿管。我們修訂了導尿管置放技術流程，並增加一張大型無菌鋪單，以減少染污的機會。
三、置放導尿管後-
(a)每天檢視是否有放置的適應症(理由)存在，若沒有，就拔除導尿管。本院在加護病房及一般病房的床尾牆上，設置有病人發言板(圖一)，上面註明常用導管的使用天數，以提醒導管的放置時間。… 更多
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