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林靜儀醫師 溫柔堅定新中二。 203,687 個讚 · 20,400 人正在談論這個。政治工作者，臨床醫師，斜槓寫作與國際醫療、性別平等
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[醫界與民眾都必須擺脫健保包山包海又廉價的邏輯] 對於醫療界在討論的健保核刪制度爭議，許多民眾可能並不了解；而其實核刪制度理論上是要對於向健保提出費用核銷的醫療處置，進行一定程度的監控，避免醫療浪費或是虛報費用的現象。 這是不是對的?是，這是對的。 但是為甚麼健保核刪制度可以鬧到有醫師絕食抗議、醫師群起反彈?因為雖然理論上「專業審查不予支付」的原因，都有明訂的一般原則和各項給付項目、支付標準，在規定上也由專科醫學會、地方醫師公會等單位推薦專業醫師進行審查；然而，這類審查其實都是「事後諸葛」，審查醫師由病患最後的診斷和結果，並無法重現診治過程的現況，因此會有一些判斷落差，審查醫師其實必須很謹慎才能認定「事發當時是不用做這項治療/檢查」，不然，就會出現「急救病人最後拿不到給付」這類的案件。… 更多 再者，因為業務量太大，健保是不可能逐案審查的，必須採取抽樣；因此有「全民健康保險醫事服務機構醫療服務案件抽樣回推方式」，意思就是先以一定比例抽樣病歷審查。很多民眾都有私人保險的經驗，這些保險是自己要先自付，然後再憑佐證資料去跟保險公司申請審查，確認那些可以給付，不符資格的就沒得請領。其實如果以這個模式，民眾就醫時先自付，再一一憑資料跟健保署請領，我相信許多醫療浪費、重複就醫的現象一定會大幅降低。然而，我們如果要秉持不讓民眾因為沒錢就不去就醫的精神，就無法這樣執行。 那麼，審核後不符規定的，不給付就算了嗎? … 更多
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