小兒中耳炎<br> 兒童醫學部醫師 余廷彥 104/11/20<br> 中耳炎顧名思義是病毒或細菌感染，造成中耳腔內發炎的疾病。中耳炎好發於嬰幼兒及兒童族群，主要原因是幼兒耳咽管又短又平，纖毛組織及肌肉仍在發育，鼻腔分泌物很容易就逆流至中耳，再加上免疫系統尚未成熟，因此在大大小小感冒、鼻竇炎及過敏性鼻炎來襲時，增加的分泌物逆流至中耳，成為中耳感染來源。<br> … 更多 要診斷中耳炎並不容易，因小孩子並不擅於言詞表達，需家長細心觀察及臨床醫師判斷。常見症狀，包含耳痛、發燒。在嬰幼兒則可能以哭鬧，坐立不安，及拍打耳部來表現；較年長兒童則會表達耳朵疼痛及聲音聽不清楚，好像有東西蓋住一般；更嚴重者，會出現耳道分泌物增加或流膿。然而也有些小孩子的症狀極不明顯，或與感冒症狀混淆，因此只要嬰幼兒出現不明來源發燒或上呼吸道感染症狀，都例行檢查耳部。<br> 透過耳鏡檢查時，可能會發現耳膜紅腫。不過兒童在哭鬧時，也會造成耳膜紅腫，因此應在安靜時檢查；此外也可能因中耳積水觀察到耳膜透光度下降，或透過打氣觀察到耳膜的震動減少。此外，可借助鼓室壓力圖，來測量中耳壓力和耳膜震動；如懷疑聽力受損，需安排聽力測試，但只有3歲以上且能配合檢查的小朋友才能得到可信結果。<br> 根據美國兒科醫學會及家庭醫學會建議，兩歲以下小孩如明確診斷為急性中耳炎，應立即使用抗生素治療；反之，如大於6歲，或症狀輕微、診斷不明確，可先考慮用退燒藥物進行症狀治療並觀察48小時，有部分中耳炎會自行緩解；如症狀持續，有高燒不退，精神活力下降，耳漏等症狀出現，則需使用抗生素進行治療。一般治療需使用口服抗生素7到10天。<br> 大部分急性中耳炎治療都可獲得改善，少部分小朋友可能出現中耳積水，甚至轉變成慢性中耳炎。這情況可能需住院接受點滴注射抗生素，使用口服抗生素較長時間，或尋求耳鼻喉科進行小手術放置耳膜通氣管來治療。<br> 如何預防中耳炎，主要要減少上呼吸道感染機率，如改善小朋友衛生習慣、避免出入人潮擁擠公共場所或配戴口罩、避免二手菸傷害呼吸道功能等。另外，由於肺炎鏈球菌是引起中耳炎常見病原，因此施打肺炎鏈球菌疫苗也是預防中耳炎的好辦法。（102.11.06）